10 лет медицинской авиации. Часть 2 (2016 -2019г.г.).

Раздел 3. Вторая пятилетка. Образование «Национального координационного центра экстренной медицины».

 

3.1. 2016 год

В 2016 году, в интересах санитарной авиации Казахстана, использовалось 36 воздушных судов 12 авиакомпаний, из них: самолетов – 21 единица (Ан-2 – 15 ед., Ан-24 – 1 ед., Як-40 – 2 ед., Cessna 208B Grand Caravan – 3 ед.); вертолетов – 15 единиц (ЕС-145 - 10 ед., Ми-8 – 1 ед., Ми-2 – 1 ед., ЕС-135 – 1 ед., ЕС-130 - 1 ед., AS-350 – 1 ед.). [4]

Начало 2016 года, было омрачено авиационной катастрофой, которая произошла 27 января 2016 года в 18 километрах северо-восточнее аэропорта г.Талдыкоргана. Вертолет MD-600N (бортовой № UP-MD 004), эксплуатацию которого обеспечивала АО «Авиакомпания «ASPAN» (генеральный директор Косолапов А.И.), выполнял срочное санитарное задание по маршруту Ушарал - Талдыкорган. Целью, выполнения задания по указанному маршруту, являлось оказание медицинской помощи больному ребенку и транспортировка его, в сопровождении мамы, из г.Ушарал Алматинской области в медицинское учреждение областного центра. На борту вертолета находилось 5 человек - пилот Кондратюк В.Т., врач - гематолог Кайсанова Б.И., фельдшер Хамитова Г.Х., и транспортируемые мама Абылкасым К.М. и её сын Абылкасым Б.А. (2015 г.р.). Все погибли… Этот трагический случай с болью отозвался у всех сотрудников РЦСА, всей страны…[4]

В средствах массовой информации Казахстана 16.10.2017 года было опубликовано, что в докладе комиссии Министерства по инвестициям и развитию Республики Казахстан (МИР РК) отмечено - катастрофа произошла в процессе снижения вертолета и скоротечного изменения фактических метеорологических условий с последующим попаданием в особые случаи полета (опасные метеорологические явления): «Вероятно, в результате обледенения на поверхности конструкции вертолета образовались отложения льда, что привело к ухудшению летных характеристик и увеличению полетной массы воздушного судна. При продолжении полета ниже безопасной высоты, в условиях ограниченной видимости, произошло первоначальное столкновение передней нижней частью фюзеляжа и лыжами (полозьями) шасси вертолета с деревьями лесопосадки». [5]

В АО «Авиакомпания «ASPAN» отметили, что заключение комиссии также основывалось на данных исследований, полученных от заводов - изготовителей воздушного судна и двигателя, уполномоченные представители которых принимали участие в расследовании: «По результатам работы инженерно-технической подкомиссии установлено, что вертолет MD-600N №UP-MD 004 до момента авиационного происшествия находился в исправном состоянии. Техническая эксплуатация вертолета соответствовала установленным требованиям. Все предпринятые действия командира воздушного судна были правильными согласно основным правилам полетов в воздушном пространстве Республики Казахстан» ... [4]

Собственником вертолета являлось ТОО «Свинецстрой». Вертолет был выпущен 08.07.1997 года, Свидетельство о государственной регистрации гражданского воздушного судна (№ 902) было выдано 07.08.2012 года.

Практически сразу же после катастрофы, пресс-службой МИР РК, было заявлено, что МИР РК и Транспортная прокуратура проведут тотальную проверку всех воздушных судов санитарной авиации…

02 и 07 февраля 2018 года следователи вынесут постановление о переквалификации из свидетелей в подозреваемые исполняющего обязанностями генерального директора авиакомпании А.Пыхтеева и его заместителя В.Муравьева. По версии следствия, руководство компании незаконно провело обучение пилота Виталия Кондратюка, погибшего при крушении, к полетам на судах данного типа. Позже, В.Муравьев был оправдан за отсутствием в деяниях составов уголовных правонарушений, а А.Пыхтеев осужден на условный срок. Однако, вопросы остались…[5]

Позже, АО «Авиакомпания «ASPAN» своим письмом (исх. № 36 от 02.06.2016 г.) уведомила РЦСА о перерегистрации в АО «Kazмedаir» (генеральный директор Косолапов А.И.), что вероятно можно считать маркетинговым шагом, однако наличие многочисленных нарушений договорных обязательств авиакомпанией привело к тому, что РЦСА отказался от работы с ней. Кроме того, РЦСА был изучен опыт применения однодвигательных вертолетов в медицинской авиации других стран, на основании чего было решено отказаться от применения однодвигательных вертолетов в санитарной авиации Республики Казахстан. [4]

18 февраля 2016 года постановлением Правительства Республики Казахстан № 72 от АО «Казавиаспас» было определено единым оператором по предоставлению вертолетных услуг государственным органам и организациям, финансируемым за счет бюджетных средств. Необходимо отметить, что в процессе подготовки и согласования проекта вышеуказанного Постановления в 2015 году, РЦСА высказывался против определения АО «Казавиаспас» единым оператором. В своих обоснованиях РЦСА указывал, что «низкая исправность парка специализированных вертолетов типа ЕС-145, сама организация их эксплуатации, включая уровень производственной базы и возможностей авиационного персонала по технической эксплуатации данных воздушных судов АО «Казавиаспас», не могут позволить, на настоящем этапе, определить АО «Казавиаспас», как «единого оператора в предоставлении государственных вертолетных услуг»».

По согласованию с АО «Казавиаспас», в 2016 году было продолжено применение по линии санитарной авиации вертолетов иных авиакомпаний. Необходимость привлечения вертолетов иных авиакомпаний была вызвана тем, что АО «Казавиаспас» на начало 2016 года смогло представить только 10 специализированных вертолетов ЕС-145 для заключения договоров, причем фактически оказывали авиационные услуги по линии санитарной авиации в среднем 6-8 вертолетов. Таким образом, в работе единого оператора проблемы остались те же… С самого начала 2016 года РЦСА инициирует проведение рабочих встреч с руководством АО «Казавиаспас» для налаживания взаимовыгодного сотрудничества, одним из результатов которых стало протокольное решение от 23 февраля 2016 года, согласно пункта 5 которого: «После заключения между РЦСА и АО «Казавиаспас» Договоров на предоставление авиатранспортных услуг по линии санитарной авиации, для    АО «Казавиаспас» выполнение Оперативных заявок РЦСА, посредством специализированных вертолетов ЕС-145, является приоритетной задачей целевого применения этих вертолетов». Однако, не смотря на все достигнутые договоренности, АО «Казавиаспас» продолжило применение специализированных вертолетов ЕС-145 по иным целям. Так, например, в РЦСА поступило письмо АО «Казавиаспас» (исх. № 29-24-4/12-11-820 от 22.04.2016 года), согласно которому в целях исполнения программы «Мониторинг подсчета популяции сайгаков» Министерства сельского хозяйства Республики Казахстан применялись специализированные вертолеты ЕС-145. Вторым письмом АО «Казавиаспас» (исх. № 29-24-4/12-03-831 от 25.04.2016 года) информировало РЦСА о передислокации специализированных вертолетов ЕС-145, применяемых по линии санитарной авиации из г.Шымкента в г.Кызылорда, из г.Тараз в г.Шымкент, в «целях оперативного завершения программы «Мониторинг подсчета популяции сайгаков» Министерства сельского хозяйства Республики Казахстан».

Имели место случаи, когда был произведен демонтаж бортовых медицинских модулей специализированных вертолетов ЕС-145 на период выполнения обязательств АО «Казавиаспас» перед иным заказчиком. [4]

В таких условиях РЦСА искал пути решения поставленных задач, новые подходы…

В конце февраля 2016 года, на должность директора РЦСА был назначен Нуржан Курмангалиевич Отарбаев (в должности до 12.04.2019 г.). В короткий период были проведены определенные кадровые перестановки в административном аппарате РЦСА, которые, на базе достигнутых результатов, в той или иной степени привели к дальнейшему развитию организации и координации службы санитарной авиации, скорой медицинской помощи, совершенствованию клинических протоколов, вопросов безопасности пациентов. Эта работа была направлена на реализацию задач Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулық» на 2016-2020 годы, согласно которой была предусмотрена интеграция системы координирования работы скорой медицинской помощи и санитарной авиации республики. В РЦСА создается «Отдел координации скорой медицинской помощи», организацию работы которого обеспечила начальник отдела Мусина Саягуль Толеубековна.

В структуру РЦСА был введен Отдел менеджмента качества и управления рисками, который возглавил Оспанов Медет Амирамзанович, а позже Айткулова Мадина Кыдыровна. Специалистами этого отдела была организована активная работа по внедрению в РЦСА стандартов Международной объединенной комиссии JCI (Joint Commission International) для транспортных медицинских организаций. Однако, оказалось достаточно сложно гармонизировать эти стандарты с практической деятельностью санитарной авиации. Необходимо отметить, что выбранное направление на внедрение международных стандартов JCI, без аккредитации РЦСА по национальным стандартам (согласно приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 676 от 02.10.2012 года), было преждевременным и позже это стало очевидно.

24 апреля 2016 года медицинский персонал РЦСА, участвующий в полетах по линии санитарной авиации на самолетах Cessna 208B Grand Caravan (авиакомпаний: АО «Sky Service» и АО «ASPAN»), обратился к руководству РЦСА (посредством коллективного письма) с предложением отказаться от использования самолетов этого типа, в связи с тем, что при выполнении полетов экипажи негерметичных воздушных судов допускают полеты на высотах близких и более 3000 метров без обеспечения членов мобильных бригад санитарной авиации кислородом для дыхания. Данное обстоятельство накладывает еще более серьезный отпечаток на самочувствие транспортируемых пациентов, что является неприемлемым при оказании медицинской помощи. На неоднократные требования РЦСА о недопустимости такого подхода авиакомпаний к обеспечению полетов, меры приняты не были. Кроме того, салон пациента самолетов этого типа имеет весьма ограниченные размеры, при этом, авиакомпании категорически отказывались от применения инверторов, для преобразования электрического тока бортовой сети воздушного судна в переменный электрический ток напряжением 220 В (500 Вт), которое необходимо для обеспечения работы мобильной медицинской техники при полетах большой продолжительности. Учитывая эти обстоятельства, с 2017 года применение по линии санитарной авиации самолетов Cessna 208B Grand Caravan авиакомпании АО «ASPAN» было прекращено. Кроме того, авиакомпания АО «ASPAN» допускала случаи применения своих воздушных судов в интересах других потребителей авиационных услуг, при этом информируя РЦСА о их якобы «неисправности». С авиакомпанией АО «Sky Service» была достигнута договоренность об ограничении полетов самолетов Cessna 208B Grand Caravan по высоте и об установке инверторов, но позже в санитарной авиации отказались от самолетов этого типа и этой авиакомпании (в 2017 г.). [4]

2–5 июня 2016 года состоялась Четвертая международная выставка вооружения и военно-технического имущества KADEX-2016. На выставке     АО «Kazмedаir», в лице Косолапова А.И., представила гражданский самолет принадлежащий Турции, с турецким экипажем, с наклейками в хвостовой части «Kazмedаir», для применения по линии санитарной авиации министру труда и социальной защиты населения Республики Казахстан Дуйсеновой Т.К., которого сопровождал директор РЦСА Отарбаев Н.К. и начальник Инженерно-авиационного отдела Стешенко В.Н. Это было странное и неоднозначное событие…, а предложение было отклонено (из-за дороговизны, полной неопределенности в организации полетов этого самолета, и НПА в сфере гражданской авиации).

В 2016 году продолжилась работа по поиску возможностей обновления применяемого самолетного парка. Так, в июне 2016 года, во взаимодействии с авиакомпаниями – партнерами, была разработана Дорожная карта, реализация которой предполагалась за счет системы государственно – частного партнерства путем внедрения практики заключения «длинных» договоров с авиакомпаниями, по нескольким направлениям: приобретение воздушных судов; их модернизация; развитие некоторых инфраструктурных компонентов аэродромной сети. Практическая реализация, данной Дорожной карты, предполагала осуществить ряд мероприятий без использования бюджетных средств. Однако, мероприятия не были реализованы из-за отсутствия необходимой поддержки со стороны некоторых структурных подразделений уполномоченного органа в сфере здравоохранения.

В целях определения возможностей организации взаимодействия санитарной авиации с государственной авиацией Вооруженных Сил Республики Казахстан, по инициативе РЦСА 13.04.2016 года состоялась рабочая встреча представителей РЦСА (Отарбаев Н.К., Стешенко В.Н.) с руководством Сил воздушной обороны Вооруженных Сил Республики Казахстан (далее - СВО ВС РК), которое представляли Главнокомандующий СВО ВС РК – генерал-майор авиации Орманбетов Н.С. и начальник Главного штаба СВО ВС РК – полковник Карбенов Н.Ж. На встрече обсуждались следующие вопросы:

- возможность использования воздушных судов военно-транспортной авиации в интересах санитарной авиации, особенно в темное время суток;

- возможность использования аэродромной сети СВО ВС РК для посадок воздушных судов санитарной авиации в экстренных случаях, возможность их дозаправки и способы взаиморасчетов;

- возможность сотрудничества по использованию Лаборатории авиационной медицины, включая специальную гипобарическую барокамеру, имеющуюся в системе СВО ВС РК, для тренинга специалистов мобильных бригад санитарной авиации;

- участие МО РК в качестве государственного органа в оказании помощи гражданам Республики Казахстан, оказавшихся в форс-мажорных обстоятельствах за рубежом.

В результате встречи стороны ознакомились с возможностями, проблемами в сотрудничестве. В практическом плане, - был согласован вопрос обеспечения посадки и стоянки воздушных судов санитарной авиации на аэродромах принадлежащих СВО ВС РК (без аэродромного обслуживания), была определена линия связи, которую возможно использовать при необходимости взаимодействия с СВО ВС РК. [4]

В июне 2016 года Комитет по экономической реформе и региональному развитию Мажилиса Парламента Республики Казахстан приступает к рассмотрению проекта Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам использования воздушного пространства и деятельности авиации».   28 июня 2016 года состоялась презентация законопроекта в конференц-зале Мажилиса Парламента. По поручению министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан Дуйсеновой Т.К. на презентацию были направлены директор РЦСА Отарбаев Н.К. и начальник Инженерно-технического отдела Стешенко В.Н. (позже отдел был «переименован» в Инженерно-авиационный отдел), они же и вошли в состав рабочей группы по работе над поправками в законопроект.

 

На фотографии: стоп – кадр из трансляции телеканалом агентства «Хабар» новостей из конференц-зала Мажилиса Парламента, слева направо: начальник Инженерно-технического отдела Стешенко В.Н. и директор РЦСА Отарбаев Н.К.

Уже 04 июля 2016 года, в адрес секретаря Комитета по экономической реформе и региональному развитию Мажилиса Парламента Республики Казахстан, РЦСА направляет предложения для включения в законопроект (исх. №11-01/775 от 04.07.2016 года), которые предполагали законодательное закрепление следующих, важных для санитарной авиации, вопросов (приводится тезисно):

1) введение понятий: «санитарная авиация», «малая авиация», «лётная эксплуатация», «техническая эксплуатация», «лётный час»;

2) введение понятия: «специальный персонал - лицо, не относящееся к авиационному персоналу, которое осуществляет свою деятельность на борту воздушного судна в соответствии с договором или на иных законных основаниях»;

3) введение следующих компетенций уполномоченного органа в сфере гражданской авиации:

• утверждает типовую форму договора и сроки его действия на оказание услуг населению в форме санитарной авиации, заключаемого организациями здравоохранения с эксплуатантами воздушных судов;
• утверждает Инструкцию расчета себестоимости летного часа при выполнении полетов на субсидируемых маршрутах и полетов, осуществляемых в интересах государственных органов;
• утверждает Инструкцию, определяющую правила бесплатного прохода, проезда в контролируемую зону аэропорта персонала и специализированных автомобилей скорой медицинской помощи и санитарной авиации, осуществляющих свою деятельность в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП);
• утверждает Инструкцию, определяющую взаимодействие государственной и гражданской авиации Республики Казахстан в случаях стихийных и иных бедствий, катастроф, аварий, аварийных и иных ситуаций, угрожающих жизни или здоровью людей, либо создающих опасность нанесения значительного материального ущерба;

4) предлагается конкретизировать приоритет санитарной авиации в использовании воздушного пространства, определив санитарной авиации позицию №2 (оказание медицинской помощи населению и проведение санитарных мероприятий, в том числе при стихийных и иных бедствиях, катастрофах, авариях, аварийных и иных ситуациях, угрожающих жизни или здоровью людей, либо создающих опасность нанесения значительного материального ущерба).

02 сентября 2016 года, по инициативе Комитета гражданской авиации (далее - КГА) МИР РК, было проведено рабочее совещание (КГА и РЦСА), на котором было принято совместное решение о внесении предложений РЦСА в подзаконные акты, после принятия законопроекта. В Мажилис Парламента Республики Казахстан было направлено соответствующее письмо (исх. РЦСА №11-01/1108 от 16.11.2016 года), о снятии предложений РЦСА по рассматриваемому законопроекту с последующим их включением в подзаконные акты. [4]

Закон Республики Казахстан «Об использовании воздушного пространства Республики Казахстан и деятельности авиации» в новой редакции был введен в действие 11 июля 2017 года, и сразу же РЦСА обращается в КГА с просьбой о принятии соответствующих мер по практической реализации совместного решения, принятого 02 сентября 2016 года. Однако, незадолго до введения в действие Закона, 2 мая 2017 года, Председатель КГА Сейдахметов Б.К. подал в отставку, это и ряд других факторов привело к тому, что большинство инициатив РЦСА были «спущены на тормозах» ...

В 2016 году, в рамках организации применения медицинских модулей специализированных вертолетов ЕС-145, в АО «Казавиаспас», по согласованию с РЦСА, была разработана «Инструкция по взаимодействию в организации приёма, передачи, учета, хранения и обеспечения ответственности, при использовании медицинского оборудования установленного на воздушных судах АО «Казавиаспас» при выполнении полетных заданий по линии санитарной авиации». [4]

5 августа 2016 года по инициативе РЦСА было создано Объединение юридических лиц «Ассоциация скорой медицинской помощи Республики Казахстан» (Ассоциация СМП). Это добровольная, самоуправляемая, профессионально-общественная организация, объединяющая службы скорой медицинской помощи республики, по индивидуальным заявлениям и создаваемая по профессиональному признаку. Главными целями Ассоциации СМП являются: содействие службы скорой медицинской помощи в Казахстане, представление и защита прав и законных интересов организации скорой медицинской помощи Республики Казахстан и работников в сфере оказания скорой медицинской помощи, организация и осуществление благотворительных акций.

Ассоциация СМП осуществляет:

• взаимодействие с министерствами и ведомствами;
• защиту интересов членов своей организации в государственных, международных и неправительственных организациях;
• защиту прав и интересов своих членов при возникновении конфликтов и судебных разбирательств;
• выпуск Информационных бюллетеней скорой медицинской помощи;
• образовательную деятельность, планирует подготовку независимых экспертов, медиаторов в области здравоохранения, специалистов по аккредитации организаций скорой медицинской помощи;
• награждение нагрудным знаком «Үздік қызметкер» (Лучший работник) лучших специалистов скорой медицинской помощи, санитарной авиации и коллег из других организации;
• проведение республиканских, международных конференций;
• международную деятельность в области здравоохранения;
• осуществляет оказание возможной благотворительной помощи. [6]

Министерством здравоохранения и социального развития Республики Казахстан была организована последовательная работа по выполнению Государственной программы развития здравоохранения РК «Денсаулық» на 2016 - 2020 годы, так во исполнение пункта 5.2. Программы, в марте 2016 года принимается соответствующее решение о трансформации РЦСА в                           АО «Республиканский центр интегрированной неотложной медицинской помощи» (как проект, далее – РЦИНМП). Необходимость создания единого Центра, интегрирующего все структуры, созданные для оказания неотложной экстренной медицинской помощи, в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), назревала давно. На тот период, предусматривалось включение в структуру РЦИНМП следующих организаций (структурных подразделений):

• «Центр санитарной авиации»;
• «Центр координации служб скорой медицинской помощи»;
• «Центр неотложной стационарной медицинской помощи»;
• «Центр передвижных медицинских комплексов и трассовых медицинских пунктов»;
• «Учебно – тренинговый центр РК»;
• «Центр телемедицины РК».

Важно отметить, что подпункт 5.2.2. Программы «Денсаулық» на 2016 - 2020 годы конкретизировал следующие направления развития скорой и неотложной медицинской помощи (далее - СНМП), которые были взяты за основу стратегического планирования развития РЦСА:

1. Обеспечение преемственности и вовлечение организаций первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП) в оказание СНМП с целью обеспечения полноты и качества медицинской помощи населению.

2. Обеспечение внедрения международных стандартов деятельности СНМП на основе укрепления практических навыков и внедрения стандартизованных алгоритмов неотложной медицинской помощи в условиях транспортировки пациентов, с поэтапным переносом дифференцированной медицинской помощи на стационарный уровень. С этой целью планировалось пересмотреть нормативы кадрового оснащения СНМП, разработать и внедрить на основе международных стандартов образовательные программы и создать центры подготовки кадров для всех уровней здравоохранения.

3. Необходимо разработать и начать реализацию программы дальнейшего развития системы медицинской воздушной транспортировки (санитарной авиации) на основе ГЧП. На основе привлечения негосударственных источников финансирования она (планировалось) обеспечит эффективную реализацию нескольких основных задач:

- оказание СНМП на месте происшествия и транспортировку пациентов в стационары в экстренных случаях и ЧС;

- перетранспортировку пациентов между уровнями оказания медицинской помощи;

- оказание медицинской помощи в труднодоступных местах, в том числе путем доставки необходимых специалистов для оказания полноценной медицинской помощи посредством применения санитарной авиации.

Для реализации этих задач планировалось внедрение единой централизованной системы управления скорой медицинской помощью и санитарной авиации и создание единого Call-center, с включением в него всех служб экстренного реагирования республики.

Уже во второй половине 2016 года в РЦСА была разработана «Стратегия развития РЦСА на 2016 — 2020 годы» (начальник Отдела стратегического развития и маркетинга Сафарова (Францева) Татьяна Мирзакуловна). В согласованной, вице-министром здравоохранения и социального развития Республики Казахстан Биртановым Е.А., Стратегии были определены и проблемные моменты, решение которых во многом предопределило дальнейший ход развития РЦСА:

1) отсутствуют национальные стандарты, регламент внутриотраслевого и межведомственного взаимодействия;

2) отсутствуют строго регламентированный порядок и критерии триажа экстренных вызовов, что зачастую являются причиной нерационального использования воздушных судов, соответственно средств бюджета организации и республики в целом (триаж - медицинская сортировка, или распределение пострадавших и больных на группы, исходя из срочности и однородности необходимых мероприятий);

3) нормативно-правовая база службы требует усовершенствования и доработки в части схемы и механизмов взаимодействия РЦСА с медицинскими организациями республиканского уровня;

4) отсутствие тренингового центра для специалистов службы санитарной авиации, и как следствие, недостаточная квалификация пилотов, парамедиков: BLS (Basic life support), ACLS (Advanced cardiac life support),  SCT (Specialty Care Transport), NRP (Neonatal Resuscitation Program), PALS (Pediatric Advanced Life Support), ATLS (Advanced Trauma Life Support), Aviation Medicine & Flight Physiology, HEMS Crew Member Course, по причине чего, есть риск несвоевременного оказания медицинской помощи в рамках так называемого - «золотого часа»;

5) не внедрены международные стандарты транспортной медицины;

6) устаревший авиапарк: эксплуатация 70% воздушных судов свыше 25 лет, у 50% - ограниченный радиус полета;

7) авиакомпании Республики Казахстан, в настоящий момент, не могут предоставить воздушные суда, оснащенные в соответствии с требованиями международных стандартов, для использования по линии санитарной авиации в достаточном количестве, для покрытия всей территории республики;

8) на данный момент, отсутствует единый оператор транспортных услуг, службе санитарной авиации предоставляют транспортные услуги 11 юридических лиц, при этом АО «Казавиаспас» не всегда устанавливает приоритет в пользу службы санитарной авиации, так как имеет свои задачи в рамках основной деятельности (ЧС, плановые облеты, коммерческие услуги) и в случае возникновения ситуаций ожидания, авиакомпании несут финансовые издержки (режим дежурства экипажа, воздушного судна, медицинского персонала в регионах отсутствует, оплата проводится за только за полётное время (часы));

9) более 70% ВС не укомплектованы медицинским модулем;

10) отсутствует полное обеспечение объектами инфраструктуры, для оказания санитарной авиацией должного качества и объема неотложной помощи, в частности: вертолетные площадки, заправочные станции, ангары, доступ в аэропорт, - создают тройной трансферт (между местом нахождения больного и непосредственно трансферт между транспортным средством), который может свести на нет преимущество в скорости воздушного судна;

11) не проводилась аккредитация организации санитарной авиации по международным стандартам;

12) не решены многие проблемные моменты связанные с внедрением телемедицины. [4]

Необходимо отметить, что в «Стратегии развития РЦСА на 2016 — 2020 годы» было включено, что на текущий момент, РЦСА получен ряд предложений стратегического партнерства как казахстанских, так и зарубежных компаний, в том числе от АО «Kazмedаir»: «Получено предложение по развитию службы санитарной авиации, отвечающей международным стандартам транспортной медицины. Предложение предусматривает инвестиции в инфраструктуру, включая строительство центра неотложной медицинской помощи в г.Астана». Кто дал поручение о сотрудничестве с        АО «Kazмedаir» – вопрос? Однако, позже в середине октября 2016 года, в РЦСА для рассмотрения поступают материалы, направленные Министерством здравоохранения и социального развития Республики Казахстан, которые в виде письма АО «Kazмedаir» от 26.09.2016 года (генеральный директор Косолапов А.И.) были направлены на имя заместителя премьер-министра Республики Казахстан Тасмагамбетова И.Н..

Письмо АО «Kazмedаir» было отработано в виде плохо подготовленного «Проекта по развитию санитарной авиации в Республике Казахстан» (далее - Проект). После детального рассмотрения Проекта в РЦСА, в адрес вице – министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан Цой А.В. был предоставлен соответствующий анализ предложений АО «Kazмedаir» (напомним: образовано в результате ребрендинга АО «Авиакомпания «ASPAN»). Согласно проведенному анализу - Проект содержал информацию о деятельности РЦСА не в полной мере соответствующую достигнутым результатам, а указанные имеющиеся проблемные вопросы конечно были известны РЦСА и для их практического решения проводилась планомерная работа, при этом, в Проекте не были предоставлены конкретные инвестиционные предложения, не была указана ориентировочная стоимость авиационных услуг, однако, предлагаемые в Проекте воздушные суда не находились в собственности АО «Kazмedаir», а указанные типы предлагаемых воздушных судов уже применялись в РЦСА, хотя были раскритикованы в одном из разделов этого же Проекта самим же автором, который надо сказать был плохо, но проинформирован о внутренней деятельности РЦСА (кем?). В результате - Проект был отклонен и АО «Kazмedаir» исключена из планов на сотрудничество…[4]

К лету 2016 года офис РЦСА переместился в арендуемое здание по адресу шоссе Коргалжын 13/2.

22 октября 2016 года Министр труда и социальной защиты населения Республики Казахстан Тамара Касымовна Дуйсенова посетила РЦСА в новом здании.

В 2016 году значительное внимание было уделено созданию Учебно-тренингового центра, как структурного подразделения РЦСА. В этой работе активное участие принимали многие сотрудники РЦСА, однако, необходимо особо подчеркнуть работу главного специалиста Отдела стратегического развития и маркетинга Исмайловой Венеры Марсовны (с ноября 2020 года начальник отдела). Тогда, когда еще не был утвержден штат Учебно-тренингового центра, Исмайловой В.М. был составлен перечень необходимого симуляционного оборудования, отработан проект плана мероприятий по организации учебного процесса и сертификации медицинских сотрудников РЦСА, как инструкторов и провайдеров в соответствии с международными стандартами, а позже были подготовлены и заключены договоры с медицинскими организациями по обучению их персонала, организован сбор первых статистических сведений по учебным программам. Вместе с тем, были организованы различные мастер-классы и пресс-туры для популяризации и широкого информирования населения республики о работе и программах Учебно-тренингового центра. Необходимо отметить, что для информирования населения широко использовался официальный сайт РЦСА (emcrk.kz), некоторые социальные сети, заполнением и редактированием которых успешно занимается Исмайлова В.М..

По итогам работы в течении почти девяти месяцев, весь накопленный опыт и все материалы, отработанные в Отделе стратегического развития и маркетинга были переданы в Учебно-тренинговый центр, который был уже укомплектован сотрудниками по утвержденному штату. Учебно-тренинговый центр тогда курировал Агыбаев Гумырбек Рахымбекович, а с июня 2017 года он был назначен его руководителем. В достаточно короткие сроки подготовлены уже штатные инструкторы (получившие международные Сертификаты) по всем учебным программам. Была продолжена работа по совершенствованию учебной базы, методик обучения.

Для отработки правильных действий мобильных бригад санитарной авиации в процессе авто/авиа транспортировки больных (пострадавших, рожениц), в том числе для обеспечения наиболее безопасного исхода в экстремальных ситуациях, необходима тренинговая подготовка персонала с применением авто/авиа тренажеров. С этой целью в Инженерно – техническом отделе РЦСА были отработаны технические требования к «Комплексному тренажеру санитарной авиации», который в своем составе должен был иметь полные реплики:

• салона специализированного вертолета ЕС-145 с действующим медицинским модулем;
• салона специализированного автомобиля скорой медицинской помощи с медицинским оборудованием;
• кабины водителя специализированного автомобиля скорой медицинской помощи.

В рамках этой работы были изучены возможности отечественных производителей, однако, бюджетные возможности не позволили продолжить эту работу. [4]

Начиная с 2016 года, в целях обеспечения своевременной и качественной медицинской помощи населению, в договоры с поставщиками авиационных услуг впервые вводится система штрафных санкций. [4]

Накопленный, с начала работы санитарной авиации, практический опыт по использованию различных типов воздушных судов, позволил выделить основные требования к лётно-техническим характеристикам воздушных судов (критерии), салону пациента и сформулировать принципы всего производственного процесса работы РЦСА, которые легли в основу проекта «Методики планирования и организации полетов воздушных судов по линии санитарной авиации», версия 1 которого была утверждена приказом директора РЦСА № 150 от 08 декабря 2016 года. Методика была разработана Инженерно-техническим отделом (начальник отдела Стешенко В.Н.) с участием практически всех структурных подразделений РЦСА. Методика включала образцы основных типовых документов, типовых договоров на медицинские и авиационные услуги, некоторые справочные материалы. С введением Методики, все раннее разработанные в РЦСА Инструкции, определяющие процедуры планирования полетов по линии санитарной авиации и организации их выполнения, утратили силу, так как они структурно вошли в Методику, что упростило практическое применение инструктивного и методического материала. [4]

          

3.2. 2017 год

В 2017 году санитарная авиация использовала 37 воздушных судов 10 авиакомпаний, из них: самолетов – 25 единиц (Як-40 – 2 ед., Ан-24 – 1 ед., Ан-28 — 1 ед., Ан-2 – 19 ед., Cessna 208B Grand Caravan – 2 ед.); вертолетов – 12 ед. (ЕС-145 - 10 ед., Ми-8 – 1 ед., Ми-2 – 1 ед.). С начала 2017 года РЦСА ведет переговоры по расширению применения самолетов Ан-28, неплохо показавших себя в практическом применении, в том числе с целью полной замены самолетов Cessna 208B Grand Caravan. [4]

В конце 2016 года, по поручению первого руководителя РЦСА, Медицинским блоком (заведующий Ырымбаева Н.Ж.) во взаимодействии с Инженерно-техническим отделом (начальник Стешенко В.Н.) были разработаны критерии выбора воздушного судна старшим врачом дежурной смены Диспетчерской службы, для выполнения межрегиональной Оперативной заявки, которые уже в виде «Трафарета выбора воздушного судна» (далее - Трафарет) были утверждены в 2017 году. Трафарет предназначался для сокращения времени выбора воздушного судна за счет упрощения этой процедуры, а также обеспечения документирования принятого решения старшим врачом (при такой необходимости). Трафарет учитывает диагноз, состояние пациента, объем необходимой медицинской помощи и лётно-технические возможности воздушных судов различных типов, применяемых в санитарной авиации.

На период 06-08 февраля 2017 года, по предложению и за счет финансирования АО «Казавиаспас» и принимающей стороны, РЦСА направляет заместителя директора РЦСА Агыбаева Г.Р. и специалиста Инженерно-технического отдела Салим Дархана Сарсенбиевича (вместе с представителями АО «Казавиаспас») в город Градец Кралове (Чешская Республика) для оценки возможности применения по линии санитарной авиации самолета СМ-92Т.  Этот самолет рассматривался АО «Казавиаспас» для приобретения, в том числе в интересах санитарной авиации. Ещё в 2010 году было создано Чешское Совместное Предприятие «CGC» с Смоленским авиационным заводом (СМАЗ – держатель производственной лицензии Российского авиационного регистра на производство самолета СМ-92Т). В 2014 году компания запустила производство одного типового самолета SM-92TE для процесса валидации сертификата типа в EASA (Европейское агентство безопасности авиации). После ознакомительного полета, одним из выводов заключения РЦСА стало следующее: «применение самолета СМ-92ТЕ по линии санитарной авиации не улучшит возможности оказания экстренной медицинской помощи населению (из-за малых размеров салона) и дополнительно ограничит её доступность (из-за более высоких требований к посадочным площадкам, по сравнению с применяемыми самолетами Ан-2)». [4]

16 марта 2017 года состоялась межведомственная рабочая встреча под председательством заместителя Министра внутренних дел Республики Казахстан Ильина Ю.В., со стороны РЦСА в ней принимал участие заместитель директора РЦСА Ахильбеков Н.С.. На встрече рассматривались вопросы касающиеся государственной поддержки АО «Казавиаспас» и ТОО «Еврокоптер Казахстан инжиниринг». В части касающейся Министерства здравоохранения Республики Казахстан, Ахильбековым Н.С. было отмечено:

1) Министерство здравоохранения является одним из главных потребителей авиационных услуг оказываемых АО «Казавиаспас» посредством специализированных вертолетов ЕС-145 (оборудованных медицинским модулем), однако, в настоящее время используется только 10 (десять) специализированных вертолетов ЕС-145 из 16 (шестнадцати);

2) возможности Министерства здравоохранения позволяют обеспечить загрузку одного специализированного вертолета ЕС-145 в объеме только 3 (трех) полетов в месяц, с учетом среднего времени одного полета 2,5 часа, указанный объем составляет порядка 7,5 часов в месяц, при этом, среднее потребное количество полетов специализированного вертолета ЕС-145 значительно больше;

3) основными условиями расширения возможностей применения имеющихся специализированных вертолетов ЕС-145, являются:

- увеличение радиуса действия вертолетов: за счет расширения сети топливозаправочных станций (в том числе, за счет использования трассовых медико – спасательных пунктов) и/или за счет возможности доработки вертолетов ЕС-145 для использования с наружными дополнительными топливными баками (оба предложения имеют свои сложности в реализации);

- создание аэродромной инфраструктуры для выполнения полетов в темное время суток (соответствующее оборудование вертолеты имеют).

При решении этих вопросов возможно увеличение загрузки одного специализированного вертолета ЕС-145 в объеме порядка 20-25 часов в месяц.

Кроме того, на рабочей встрече 16 марта 2017 года, обсуждалась возможность заключения договоров на предоставление авиационных услуг по линии санитарной авиации с применением:

- гарантированного объема авиационных услуг со стороны Министерства здравоохранения;

- «длинных договоров» заключаемых с авиакомпанией на период 3-5 лет.

В результате обсуждения, участники встречи пришли к выводу, что в настоящее время данные мероприятия не могут быть реализованы по причине не готовности существующей нормативно-правовой базы.

В ходе вышеуказанной рабочей встречи рассматривалась возможность производства легких, однодвигательных вертолетов Н-125 и Н-130 (сборка, которых возможна на производственной площадке ТОО «Еврокоптер Казахстан инжиниринг»), в том числе, для авиационного обеспечения санитарной авиации. По этому вопросу, со стороны РЦСА, на встрече было заявлено:

- указанные типы вертолетов, по своим лётно-техническим характеристикам, интерес для РЦСА предоставляют весьма ограничено, причем существует тенденция – отказ от использования однодвигательных вертолетов для медицинских транспортировок в некоторых странах Европы (например: Великобритания, Венгрия);

- дополнительное производство вертолетов, для авиационного обеспечения санитарной авиации, тогда, когда 40% имеющихся специализированных вертолетов ЕС-145 не используются, нецелесообразно.

В целях детализации общих требований к применяемым по линии санитарной авиации воздушным судам, Инженерно-техническим отделом (начальник Стешенко В.Н.) во взаимодействии с Медицинским блоком (заведующий Ырымбаева Н.Ж.) были разработаны методические рекомендации «Технические и операционные требования к медицинским авиационным транспортным средствам (МАТС)» (далее - МР), версия 1 которых была утверждена приказом директора РЦСА № 38 от 04.06.2017 года. МР разработаны с учетом зарубежного опыта, опыта накопленного в РЦСА и охватывают основные технические и оперативные (эксплуатационные) условия безопасности использования МАТС персоналом мобильных бригад санитарной авиации и эксплуатанта воздушных судов. Учитывая возможности отечественных авиакомпаний, было определено, что выполнение МР со стороны авиакомпаний – партнеров РЦСА весьма желательно, так как введение жесткого, «не обкатанного» стандарта привело бы к отказу ряда авиакомпаний сотрудничать с РЦСА из-за значительной затратности практической реализации требований МР в короткие сроки.

Интересен факт, что в вышеуказанных МР, впервые в Республике Казахстан вводится понятие - медицинское авиационное транспортное средство (МАТС), которым является специализированное воздушное транспортное средство (самолет, вертолет), оборудованное для перевозки больных и пострадавших, а также сопровождающего медицинского персонала. [4]

Сильнейший репутационный удар РЦСА получил, когда стало известно, что 12 апреля 2017 года за коррупционное правонарушение, компетентными органами был задержан заместитель директора РЦСА Шалгинбаев М.З., проработавший совсем недолгое время в санитарной авиации.

В период с 27 мая по 01 июня 2017 года команда медицинских работников от РЦСА приняла участие в международных соревнованиях бригад скорой медицинской помощи в г.Сумы (Украина). Среди иностранных команд, участвующих в соревнованиях, команда РЦСА заняла первое место.

 

На фотографии: победители соревнований в г.Сумы (Украина) в 2017 году, слева направо: Токтыбаев Асылбек Мэлсович, Тайбеков Болат Курушович, Рябинина Елена Владимировна.

2 июня 2017 года на должность заместителя директора РЦСА был назначен Есимов Болат Айтжанович (в должности по 16.07.2020 г.).

Практически с начала 2017 года, Отдел координации скорой медицинской помощи (начальник отдела Мусина С.Т.), во взаимодействии с Отделом организационно – методической работы (начальник Нурутдинова Галия Хасеновна), работал над новым проектом «Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан», которые затем вводятся в действие приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан № 450 от 03 июля 2017 года «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан». Немного позже, Отделом организационно – методической работы (начальник Нурутдинова Г.Х.) была организована работа по корректировке «Правил предоставления медицинской помощи в форме санитарной авиации», которые вводятся в действие приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан № 933 от 11 декабря 2017 года «Об утверждении Правил предоставления медицинской помощи в форме санитарной авиации». [1]

В тот период, в медицинских кругах страны уже длительное время обсуждался вопрос применения единого стандарта к внешнему виду автомобильных транспортных средств скорой медицинской помощи, при этом действующий стандарт предполагал возможность использования двух расцветок этих автомобилей: белый и желтый (лимонный), нанесение надписей и знаков тоже имели несколько вариаций. В РЦСА был проанализирован вопрос влияния цветографической схемы автомобильных транспортных скорой медицинской помощи на безопасность дорожного движения. В результате было подтверждено мнение некоторых экспертов, что желтый (лимонный) цвет автомобиля наиболее заметен в транспортном потоке, что влияет на безопасность и время доезда к пациенту. В начале 2017 года была начата работа по определению однообразной и окончательной цветографической схемы автомобильных транспортных средств скорой медицинской помощи. В результате этой работы приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан №811 от 03.11.2017 года «Об определении номенклатуры дополнительных знаков и надписей, наносимых на автомобильные транспортные средства скорой медицинской помощи в Республике Казахстан» были введены требования, обязывающие все медицинские организации страны обеспечить приведение всех автомобильных транспортных средств скорой медицинской помощи в соответствие с утвержденной цветографической схемой. Эту работу выполняли специалисты Отдела координации скорой медицинской помощи (начальник отдела Мусина С.Т.), во взаимодействии с Отделом организационно – методической работы (начальник отдела Нурутдинова Г.Х.) и Инженерно-техническим отделом (начальник отдела Стешенко В.Н.). Компьютерная обработка цветографической схемы автомобильных транспортных средств скорой медицинской помощи была обеспечена Отделом информационных технологий (инженер отдела Бородавка Евгений Александрович, начальник отдела Майбалаев Ануар Аскарович).  [4]

В 2017 году были разработаны методические рекомендации «Безопасность медицинской авиационной транспортировки пациентов» (авторы Н.К. Отарбаев, В.Н. Стешенко, - 59с. IBSN 978–601–7541–50-7), которые были рецензированы д.м.н., профессором Жумадиловым А.Ш., д.м.н., профессором Абзалиевой Д.С., утверждены и разрешены к изданию типографским способом РГП «Республиканский центр развития здравоохранения» (Заключение научно – медицинской экспертизы РГП на ПХВ «РЦРЗ» № 23 от 21.09.2017 года). По сути, эти методические рекомендации, стали первой публикацией в стране описывающей влияние негативных факторов на пациента при его авиационной транспортировке, в которых сформулированы принципы выбора типа воздушного судна и содержащие практические рекомендации сотрудникам санитарной авиации для использования в своей деятельности, в целях обеспечения безопасной медицинской авиационной транспортировки пациентов. Выпуск методических рекомендаций типографским способом не представлялся возможным, по этой причине силами Инженерно-технического отдела было распечатано, прошито 130 экземпляров брошюры, которые были направлены всем структурным подразделениям РЦСА, врачам – координаторам в регионы, в ОЮЛ «Ассоциация скорой медицинской помощи Республики Казахстан», всем медицинским учреждениям с которым у РЦСА имелись договорные обязательства. Основная работа по этой теме была организована и выполнена главным специалистом Манапбаевым Бахытжаном Алтынбековичем). [4]

В 2017 году была издана книга в виде краткого исторического очерка «Санитарная авиация Республики Казахстан» (В.Н. Стешенко, - 228с. IBSN 978-601-06-4809-8), в которой соблюдая хронологическую последовательность, опираясь на анализ большого количества источников и документов, кратко изложена история зарождения скорой медицинской помощи, и история применения в ней транспортных средств, от гужевого транспорта до авиации. Краткий исторический очерк охватывает практически весь период существования санитарной (медицинской) авиации в мире и в Республике Казахстан в частности, раскрывая принципы взаимодействия медицины и авиации. При этом, некоторые материалы, изложенные в книге, опубликованы были впервые. В работе над книгой использовались и материалы предоставленные региональными координаторами РЦСА, а также директором РЦСА Отарбаевым Н.К. и заместителем директора РЦСА Ахильбековым Н.С.. Книга была издана небольшим тиражом, всего в 100 экземпляров, которые были направлены всем структурным подразделениям РЦСА, врачам – координаторам в регионы, главным врачам областных больниц.

Интересно, что страница 59 книги «Санитарная авиация Республики Казахстан», содержит следующее: «Само словосочетание «санитарная авиация», кажется, не совсем соответствует смысловому содержанию термина «санитария» … к «летающей скорой медицинской помощи» ближе название «медицинская авиация» с условной разбивкой «медицинский самолет» и «медицинский вертолет», «медицинская эвакуация», во многих странах принята именно такая терминология. В СССР, на заре становления, санитарная авиация получила свое название, по приоритетной задаче – борьба с эпидемиями малярии, чумы, оспы, тифа и т.д., тогда это было, очевидно, правильно…». Позже это пожелание будет реализовано в Кодексе Республики Казахстан от 7 июля 2020 года № 360-VI ЗРК «О здоровье народа и системе здравоохранения» (об этом рассказывается ниже - в подразделе «3.5. 2020 год» настоящего Очерка). [3]

… 03 октября 2017 года произошло трагическое событие, - самолет Ан-28 (производство - Польша, 1990 года выпуска) авиакомпании АО «East Wing» (президент Масалитин В.С.) выполнявший полет по линии санитарной авиации по маршруту Алматы - Шымкент, потерпел катастрофу... На борту самолета находилось 5 (пять) человек – три члена экипажа ВС и два медицинских работника. Все погибли: командир воздушного судна – Цой Г.С.; второй пилот – Кутафин Е.В.; бортовой техник самолета Акматбаев Б.О.; доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением РГП на ПХВ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» Патсаев Т.А.; доктор медицинских наук, профессор кафедры РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней» Артыкбаев Ж.Т. Врачи были посмертно награждены орденами «Құрмет» («Почет») …[4], [5]

В РЦСА было принято решение создать мемориальный стенд для увековечивания памяти медицинских работников погибших при выполнении своего профессионального долга в авиационных катастрофах, который в настоящее время размещен в здании головного офиса медицинской авиации…

Эта трагедия вызвала широкое обсуждение в обществе проблемных вопросов существующих в гражданской авиации страны, в том числе -обсуждение проблем касающихся применения воздушных судов в санитарной авиации, перенося тем самым имеющиеся проблемы гражданской авиации в Министерство здравоохранения. К примеру, в адрес  Премьер-Министра Республики Казахстан (Сагинтаев Б.А.) поступил ряд запросов от: председателя Правления АО «Национальный кардиохирургический центр» Ю.Пя; депутатский запрос депутата Сената Парламента Республики Казахстан Т.А.Мусабаева; депутатский запрос группы депутатов Мажилиса Парламента Республики Казахстан (Ж.Ахметбекова, А.Конурова, М.Магерамова, И.Смирновой, Г.Баймахановой, В.Косарева, Т.Сыздыкова, А.Смагулова); в адрес Первого заместителя Премьер-Министра Республики Казахстан А.У.Мамина был направлен депутатский запрос депутата Мажилиса Парламента Республики Казахстан А.Платонова. На эти запросы проекты ответов готовились в РЦСА и Министерстве здравоохранения, вот, например, по Депутатскому запросу группы депутатов Мажилиса Парламента Республики Казахстан от 26.10.2017 года, в Министерство здравоохранения был направлен проект соответствующего письма Премьер-Министру Республики Казахстан, в содержании которого обозначена главная проблема гражданской авиации - отсутствие межотраслевой Программы развития гражданской авиации республики и предложения для её разработки. Актуальность проблемы осталась и сегодня, поэтому позволим себе ознакомится с вышеуказанным проектом письма Министра здравоохранения: «В Министерстве здравоохранения Республики Казахстан (далее – МЗ РК) изучен Депутатский запрос депутатов Мажилиса Парламента Республики Казахстан от 26.10.2017 года.

Развитие отрасли гражданской авиации – общегосударственная задача, решение которой влияет на развитие многих других отраслей хозяйственной деятельности и социально-экономических показателей всей экономики государства.

В рамках компетенций МЗ РК, считаю целесообразным согласиться с необходимостью системной модернизации гражданской авиации, как отрасли, деятельность которой направлена на удовлетворение потребностей экономики Республики Казахстан и граждан в авиационных услугах, в том числе в форме санитарной авиации.

Назрела необходимость разработки отдельной межотраслевой Программы развития гражданской авиации республики, с учетом принципов:

отрасль не может и не должна разрабатывать Программу своего развития;

комплексное, межведомственное решение задач, т.е. учет всех сторон деятельности отрасли и их сопряженность с другими ведомствами.

Учитывая сложность и специфичность отрасли, целесообразно определить перечень научно-исследовательских учреждений, академических ВУЗов страны под эгидой Национальной академии наук Республики Казахстан, для:

1) анализа работы отечественной гражданской авиации, анализа опыта других стран, с целью определения направлений Программы развития гражданской авиации Республики Казахстан;

2) разработки Программы развития гражданской авиации Республики Казахстан по разделам: международные и транзитные авиационные услуги, и внутренние авиационные услуги, учитывающей возможности экономики государства для её осуществления:

а) обновления парка воздушных судов в зависимости от реальных потребностей экономики республики (производство, модернизация, закупки);

б) развития аэродромной инфраструктуры (включающей изменения в стандарты строительства: например, медицинских учреждений) с учетом градообразующих процессов;

в) развития межотраслевых производственных связей;

г) процесса ожидаемого и возможного мультипликативного эффекта;

д) организации совместного использования гражданской и государственной авиации, при определенных условиях (ЧС, спасение граждан);

е) принятия критериев оценки безопасности на транспорте с учетом международного опыта, в качестве индикаторов выполнения мероприятий Программы развития гражданской авиации;

ж) обеспечения социальной значимости (здравоохранение, образование, малый и средний бизнес, пр.);

3) обеспечения профессиональной подготовки авиационного и иного персонала отрасли, выработки решений по их социальной защите». [4]

Помимо стандартных процедур расследования авиационной катастрофы, были назначены многочисленные комиссии, проверки, в том числе назначается проверка РЦСА Транспортной прокуратурой.

На заседании внутриведомственной комиссии, под председательством Министра здравоохранения Биртанова Е.А., состоявшейся 09 октября 2017 года, был дан ряд поручений структурным подразделениям министерства, в том числе:

- изучить основания использования воздушного транспорта в санитарной авиации;

- проработать вопрос модернизации и расширения телемедицинской сети;

- подготовить проект приказа «Об утверждении Стандарта оказания медицинской помощи в форме санитарной авиации»;

- включить в состав комиссии по закупу авиатранспортных услуг представителей НПП (Национальной палаты предпринимателей Республики Казахстан «Атамекен»), НПО (неправительственных организаций), общественных объединений в сфере здравоохранения;

- на законодательном уровне рассмотреть возможность заключения долгосрочных договоров на оказание авиатранспортных услуг для санитарной авиации с потенциальными поставщиками, имеющими намерение на обновление авиационного парка. [4]

В конечном результате, все проблемы - остались проблемами РЦСА, а представитель Транспортной прокуратуры одним из замечаний в работе РЦСА указал имеющееся противоречие между действующими НПА в сфере деятельности гражданской авиации и определении так называемого «1 часа полета» и «1 часа наработки на земле» для оплаты авиационных услуг, которое было раннее принято в РЦСА. В результате чего, в РЦСА в качестве единицы измерения авиационной услуги была применена трактовка «полёта» указанная в пункте 45) статьи 1 Закона Республики Казахстан «Об использовании воздушного пространства Республики Казахстан и деятельности авиации»: «полет воздушного судна - перемещение воздушного судна по земной (водной) поверхности и в воздушном пространстве от начала разбега при взлете (отрыва от земной или водной поверхности при вертикальном взлете) до окончания пробега (освобождения взлетно-посадочной полосы без остановки) или касания земной (водной) поверхности при вертикальной посадке». Это решение было принято в противоречие экспертной оценки Инженерно-авиационного отдела, которая основывалась на НПА в сфере гражданской авиации, рекомендации КГА МИ и Р РК и рекомендаций ИКАО (Международная организация гражданской авиации (International Civil Aviation Organization) —специализированное учреждение ООН, устанавливающее международные нормы гражданской авиации и координирующее её развитие с целью повышения безопасности и эффективности).

Применение понятие «полет воздушного судна» даёт ответ на вопрос: «что такое полет?» и не учитывает периоды работы лётных экипажей и соответствующие затраты авиакомпаний (ресурс, Г и СМ и пр.) перед взлетом и после посадки воздушного судна, когда мобильная бригада санитарной авиации находится на борту воздушного судна. [4]

Принятое РЦСА решение, не коснулось АО «Казавиаспас», которое заняло жесткую позицию по неправильному применению положений НПА в сфере гражданской авиации. Ошибочный результат такого подхода РЦСА к оплате авиационных услуг сказался позже (2018-2020 годы), - резко снизился мультипликативный эффект по развитию авиакомпаний, что сказалось в первую очередь на освоении авиакомпаниями новых маршрутов полетов (эта деятельность практически свернулась), авиакомпании отказались от поддержания некоторых посадочных площадок в пригодном состоянии, сократились расходы на зарплату пилотов, были отложены планы на приобретение авиационного бензина для самолетов Ан-2 и др., но это было позже….

В 2017 году, в РЦСА было принято решение о необходимости аккредитации по национальным стандартам, но подготовка персонала по -прежнему предусматривала изучение переведенных с английского языка и неадаптированных под деятельность санитарной авиации материалов международных стандартов JCI. Однако, за счет профессионального опыта ключевых работников РЦСА, в основном Медицинского блока, в декабре 2017 года РЦСА успешно проходит национальную аккредитацию и 29.12.2017 года получает Свидетельство об аккредитации на соответствие деятельности субъекта здравоохранения стандартам в области здравоохранения Республики Казахстан, сроком на 3 года (дата выдачи Свидетельства 08.01.2018 года). [4]

В 2017 году авиакомпания ТОО «АК Навигатор» выступила инициатором проекта, поддержанного АО «Национальная компания «Социально-предпринимательская корпорация «Сарыарка» (далее – АО «НК СПК «Сарыарка»), по замене самолетов Ан-2 на самолеты ТВС-2МС. 24 октября 2017 года специалисты РЦСА (Агыбаев Г.Р. и Стешенко В.Н.) приняли участие в рабочем совещании под председательством заместителя Акима Карагандинской области Айдарова А.А.. В ходе совещания, председателем Правления АО «НК СПК «Сарыарка» была проведена презентация проекта. В процессе обсуждения презентации, РЦСА подтвердил заинтересованность в замене самолетов Ан-2, применяемых по линии санитарной авиации, на самолеты ТВС-2МС (ремоторизированная версия самолета Ан-2) имеющие более лучшие летно-технические характеристики, турбовинтовой двигатель (топливо – авиационный керосин), современную авионику (приборы и оборудование), более комфортабельный салон, адаптированный для транспортировки пациентов в заводских условиях.

После обсуждения презентации были определены основные направления работы АО «НК СПК «Сарыарка» и ТОО «АК Навигатор» по практической реализации проекта. Однако, ТОО «АК Навигатор» не были реализованы все требования РЦСА, в том числе - об организации опытной эксплуатации одного самолета ТВС-2МС, при этом в 2018 году был разработан проект, предусматривающий ГЧП (государственно-частное партнерство), который позже официально «зашёл» в Министерство здравоохранения 15.01.2019 года, без предварительного согласования с РЦСА.

Важно отметить, что общий срок реализации проекта составлял 15 лет, что само по себе поставило под сомнение возможность использования самолета ТВС-2МС, как ремоторизированной версии самолета Ан-2. Подобные сроки проектов ограничивали возможность применения по линии санитарной авиации новых или находящихся в разработке воздушных судов других типов, то есть на длительный период могла быть создана ситуация имеющая обратный эффект. Более того, вызывали сомнение возможности разработчика этой версии самолета - Федерального государственного унитарного предприятия «Сибирский научно-исследовательский институт авиации имени С.А. Чаплыгина» (СибНИА). Из-за отсутствия в России современного экономичного и лёгкого двигателя, в СибНИА приняли решение установить на ТВС-2МС турбовинтовой двигатель Honeywell ТРЕ-331-12 производства США, которые в этот период уже предпринимали жесткую санкционную политику в отношении Российской Федерации. На основании аргументации предоставленной РЦСА, проект авиакомпании Министерством здравоохранения был отклонен. Время показало правильность этого решения – в Российской Федерации была пересмотрена концепция по созданию самолета способного заменить почетный Ан-2, появился новый проект «Байкал» (образец самолета был представлен на МАКС 2021 г.), а авиациционными властями Казахстана было принято решение об организации сборочного производства на базе АО «Казахстанская авиационная индустрия» в ближайшие годы. [4]

 

3.3. 2018 год

В 2018 году санитарная авиация использовала 39 воздушных судов 8 авиакомпаний, из них: самолетов – 24 единиц (Як-40 – 2 ед., Ан-24 – 2 ед., Ан-2 – 20 ед.); вертолетов – ЕС-145 - 15 ед.. [4]

С начала 2018 года активизировалась работа со стороны КЧС Министерства внутренних дел, направленная на усиление возможностей             АО «Казавиаспас», что в целом было поддержано РЦСА и соответственно Министерством здравоохранения. Прежде всего, это касалось инициативы создания единого оператора по предоставлению самолетных услуг государственным органам и организациям, финансируемым за счет бюджетных средств, в лице АО «Казавиаспас», при следующих условиях:

- наличие самолетного парка, позволяющего обеспечить выполнение потребного количества полетов по линии санитарной авиации во всех регионах Республики Казахстан (региональные полеты) в существующих условиях аэродромной инфраструктуры (с применением колесного и лыжного шасси), при обеспечении резервирования самолетов;

- наличие возможности применения самолетов различных типов и классов, для обеспечения выполнения полетов за рубеж, межрегиональных полетов, полетов бригад медицинских специалистов большой численности (например: трансплантологов).

Предложенная на рассмотрение в РЦСА программа мероприятий вселяла уверенность, что обновление и модернизация воздушных судов, безусловно положительно скажется на безопасности полетов, а наличие единого оператора авиационных услуг (посредством вертолетов и самолетов) позволит значительно сократить временные показатели по организации вылета по линии санитарной авиации.

На встречах, с заинтересованными подведомственными и ведомственными организациями, РЦСА было отмечено, что определение единого оператора по предоставлению самолетных услуг государственным органам и организациям, финансируемым за счет бюджетных средств, приведет к удорожанию авиационных услуг и по этой причине необходимо комплексное решение всех поступивших предложений совместно с корректировкой соответствующего бюджета санитарной авиации. При этом отмечалось, что Министерство здравоохранения не может обеспечить эффективную загрузку используемых воздушных судов, а в целях снижения рисков значительного, скачкообразного роста стоимости авиационных услуг и выработки единых подходов в применении специальной терминологии, Министерством (РЦСА) было предложено уполномоченному органу в сфере гражданской авиации Республики Казахстан разработать и утвердить «Инструкцию расчета себестоимости лётного часа при выполнении полетов, осуществляемых в интересах государственных органов и организаций, финансируемых за счет бюджетных средств».

Тогда же, на основании опыта работы, РЦСА была определена потребность санитарной авиации в оказании авиационных услуг посредством:

- 2 турбореактивных самолетов, способных выполнять межрегиональные и зарубежные полеты по линии санитарной авиации, в соответствии с требованиями ИКАО;

- не менее 16 турбовинтовых (газопоршневых) самолетов, способных выполнять региональные полеты;

- не менее 16 специализированных двухдвигательных вертолетов способных выполнять региональные полеты.

В феврале 2018 года РЦСА, и соответственно по его предложению Министерство здравоохранения, поддержали сформулированные Министерством национальной экономики Республики Казахстан итоговые предложения (пункт 2 исх. №29418,1//05-1561п.3 от 02.02.2018 года), касающиеся вопроса создания межведомственной рабочей группы для разработки проекта «Концепции развития малой авиации в Республике Казахстан».

Смена руководителей ключевых отделов и заместителей директора РЦСА, продолжившаяся в 2018 году, привела к некоторым изменениям в подходах к планированию и организации внутренней работы санитарной авиации.

Все значимые решения в РЦСА проводились через дополнительно созданные комиссии, которые иногда отклоняли заключения и рекомендации отдельных экспертов, при чем, как показала практика, иногда верных и перспективных. Это коснулось, в определенной степени, процедур выбора поставщиков авиационных услуг, финансирования региональных медицинских учреждений. Например, по инициативе начальника Отдела государственных закупок Турсынбекова Д.Д., который был совсем недавно назначен на эту должность, были исключены из «Методики планирования и организации полетов воздушных судов по линии санитарной авиации» положения, касающиеся процедур закупки медицинских и авиационных услуг. Такие действия изменили некоторые подходы к организации взаимодействия с потенциальными поставщиками медицинских и авиационных услуг, при чём - не в лучшую сторону. Описание этих процедур было произведено позже - только в 2020 году, в виде отдельной инструкции, но негативные последствия остались. [4]

В мае 2018 года руководство РЦСА, на выставке «KADEX 2018» (г.Астана), встречалось с представителями авиакомпаний участников выставки, в том числе с представителями канадской компании Viking, во время которой обсуждалась возможность применения самолета Twin Otter Series 400 (Viking Air) в санитарной авиации. Позже, в РЦСА было принято решение на командирование двух своих представителей на Региональный форум эксплуатантов самолета Twin Otter Series 400 организованный в г. Красноярск (Российская Федерация), который прошёл 5-6 сентября 2018 года. В состав нашей делегации были включены заместитель директора РЦСА Оразбаев Мурат Бекайдарович (в РЦСА: 19.05.2017 г. – 06.11.2019 г.) и врач Бейсенов Ахан Сайлауович (имеющий опыт транспортировок пациентов с применением воздушных судов), которые осуществили практическую оценку (ознакомительный полет) возможности применения самолета. Основным недостатком тестируемого самолета было – ограниченное пространство салона пациента. В последующем самолет Twin Otter Series 400 очень активно рассматривался в АО «Казавиаспас», когда его возглавил Косолапов А.И., как один из вариантов для приобретения, в том числе для предоставления авиационных услуг по линии санитарной авиации. [4]

Представительство РЦСА в г.Алматы с 23.07.2018 года возглавил Аскаров Канат Кыргызбаевич (до 16.04.2019 г.).

В 2018 году Отделом информационных технологий была продолжена работа, начатая в рамках Стратегического плана развития РЦСА на 2016-2020 годы, по обеспечению мониторинга санитарного транспорта (воздушных судов и наземного транспорта) в online – режиме (начальник отдела Майбалаев А.А.). Отделом менеджмента качества и управления рисками (начальник отдела Айткулова М.К.) был подготовлен проект соответствующей инструкции, в которую было внесено, по инициативе заместителя директора РЦСА Оразбаева М.Б., предложение по организации контроля времени авиационной услуги - для применения в системе оплаты за их предоставление. Инженерно-авиационный отдел выполнил анализ материалов пробных полетов и не смотря на сопротивление инициатора доказал, что технические средства не позволяли достоверно, с достаточной точностью осуществлять контроль времени полета воздушного судна, например - время зависания вертолетов над землей вообще «выпадало» из контроля. Отсутствие сертификации технических средств и нормативно-правовой базы в области оплаты предоставляемых услуг, также не обеспечивали выполнение предложения, от которого позже все же отказались. Система мониторинга санитарного транспорта (воздушных судов и наземного транспорта) в online – режиме работала, как было изначально задумано и велся поиск путей и возможностей её совершенствования. Однако, позже в 2021 году при реализации инициатив одного из руководителей, система была исключена из работы. [4]

04 сентября 2018 года РЦСА организовал проведение III республиканских соревнований бригад скорой медицинской помощи на территории парка «Жерұйық» г. Астана и Международной конференции «Астанинский форум организаторов здравоохранения». Для демонстрации возможностей санитарной авиации, в районе парка была осуществлена посадка специализированного вертолета ЕС-145 АО «Казавиаспас». Мероприятие освещалось в республиканских и зарубежных средствах массовой информации. К этим соревнованиям был приурочен специальный выпуск Центрально-Азиатского научно-практического журнала, в котором была опубликована статья: «Проблемы и перспективы развития санитарной авиации», в которой определенный интерес и сегодня представляют тезисы описывающие возможные направления дальнейшего развития санитарной авиации (№2, сентябрь 2018 г., авт. Стешенко В.Н.). Многие отделы РЦСА были задействованы в организации этих соревнований и конференции, но особо необходимо отметить координирующую роль Отдела организационно-методической работы РЦСА, который возглавляет Нурутдинова Г.Х. [4, 12]

15 октября 2018 года, при выполнении Оперативной заявки РЦСА, во время обратного полета по маршруту Риддер – Усть-Каменогорск, произошло серьезное ухудшение самочувствия члена летного экипажа специализированного вертолета ЕС-145 АО «Казавиаспас». На борту ВС находился транспортируемый пациент с тяжелой черепно-мозговой травмой. В целях оказания экстренной медицинской помощи члену летного экипажа вертолет осуществил вынужденную посадку, и медицинская помощь была оказана мобильной бригадой санитарной авиации. Подобные авиационные инциденты подлежат расследованию уполномоченным органом в сфере гражданской авиации, но не это главное.... Как сообщили в пресс-службе Управления здравоохранения Восточно – Казахстанской области: врач-реаниматолог областной больницы Галина Анатольевна Семенова и фельдшер Отделения санитарной авиации Татьяна Сергеева - предотвратили авиакатастрофу. [5]

А вот, что рассказал командир воздушного судна Артур Габбасов журналисту медиа группы «Устинка»:

«- Во время перелета случилась чрезвычайная ситуация - одному члену экипажа на борту ЕС-145 стало внезапно плохо – спазм (сосудов, авт.) головного мозга. Бессознательный пилот своим телом придавил рычаги, педали управления. Судно стало пикировать на высоте 700-800 метров, поэтому счет шел на секунды…».

«- Вертолет неожиданно сильно затрясло, носилки с пациентом повернулись где-то под углом 45 градусов. Мы поняли, что в кабинет пилотов происходит что-то неладное и бросились туда. Оказалось, что у второго пилота начались судороги, он упал на командира судна, заблокировав при этом рычаги управления и педаль», — рассказала Галина Семенова. Медики оттащили пилота и оказали ему помощь, командир экипажа смог экстренно посадить воздушное судно на площадке в селе Винное Глубоковского района.

В октябре 2018 года отвагу Галины и Татьяны отметили по линии Минздрава, а 22 октября 2019 года, через год, в Усть-Каменогорске отважные женщины получили нагрудные знаки «Төтенше жағдайдағы ерлігі үшін» (За героизм в чрезвычайных ситуациях) по линии КЧС МВД РК. [8], [12]

Осенью 2018 года Отдел организационно-методической работы (Нурутдинова Г.Х.) и Инженерно-авиационный отдел (Стешенко В.Н.), в рамках работы над проектом Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» внесли предложения, которые попали в первые варианты проекта. Предложения были приняты уполномоченным органом в сфере здравоохранения в виде некоторых дополнений статьи 6 «Компетенция Правительства Республики Казахстан», которые предполагали следующее: «Правительство Республики Казахстан:

- определяет срок действия договоров, заключаемых между организациями, осуществляющими ГОБМП (скорая медицинская помощь и санитарная авиация) и поставщиками транспортных услуг;

- определяет общий порядок бесплатного проезда специализированного автотранспорта (скорой медицинской помощи и санитарной авиации), осуществляющих свою деятельность в рамках ГОБМП, в контролируемую зону аэропортов, ж/д и авто вокзалов, иных субъектов независимо от формы их собственности;

- утверждает порядок, определяющий взаимодействие государственной и гражданской авиации Республики Казахстан в случаях стихийных и иных бедствий, катастроф, аварий, аварийных и иных ситуаций, угрожающих жизни или здоровью людей, либо создающих опасность нанесения значительного материального ущерба.

Однако, в ходе обсуждения, поступивших предложений, рабочей группой созданной уполномоченным органом в сфере здравоохранения, в которую был включен заместитель директора РЦСА Оразбаев М.Б., актуальность и важность поправок от РЦСА не была им подтверждена. [4]

В 2018 году АО «Казавиаспас» была инициирована работа по обновлению парка воздушных судов общества. РЦСА принимает активное участие в обсуждении типов воздушных судов, планируемых к приобретению, на предмет их максимального соответствия требованиям к медицинским транспортным авиационным средствам (МАТС) разработанным в РЦСА, определяется и уточняется потребное количество воздушных судов в привязке к решаемым задачам (региональные, межрегиональные, зарубежные полеты). В этот период АО «Казавиаспас», возглавляемое Косолаповым А.И., активно работает над проектом программы собственного развития, вопросы приобретения воздушных судов которой, позже лягут в обновленную Программу инфраструктурного развития «Нұрлы жол».

 

3.4. 2019 год

В 2019 году санитарная авиация использовала 36 воздушных судов 8 авиакомпаний, из них: самолетов – 22 единицы (Як-40 – 2 ед., Ан-24 – 1 ед., Ан-2 – 19 ед.); вертолетов – ЕС-145 - 14 ед.. [4]

Постановлением Правительства Республики Казахстан от 24 января 2019 года № 12 РЦСА был переименован в РГП на ПХВ «Национальный координационный центр экстренной медицины» МЗ РК (далее - НКЦЭМ). Создается новая система корпоративного управления с включением в структуру НКЦЭМ Правления и Наблюдательного совета.

Достаточно активное развитие получил Учебно-тренинговый центр НКЦЭМ (под непосредственным руководством Агыбаева Г.Р.). Центром активно реализуются образовательные программы в г.Нур-Султан и регионах республики по обучению международным стандартам, в том числе сердечно-легочной реанимации с применением дефибриллятора. Обучение проводится не только медицинского персонала, но и немедицинского контингента, что в будущем может позволить минимизировать потери человеческих жизней путем своевременного оказания необходимых мер по их спасению. Так, например, в связи с участившимися случаями внезапной остановки сердца, в том числе, в образовательных учреждениях, 15 февраля 2019 года Учебно-тренинговый центр провел обучение учителей и учащихся Школы-лицея № 54 г. Нур-Султан по программе «Базовая сердечно-легочная реанимация с применением автоматического наружного дефибриллятора». По такой же программе, 22 апреля 2019 года, Учебно-тренинговый центр провел обучение специалистов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) работающих в столице Казахстана. [9]

13 мая 2019 года исполняющим обязанности председателя Правления НКЦЭМ назначается Оспанов Биржан Жунисбекович (в должности по июнь 2020 г.).

Представительство НКЦЭМ в г.Алматы с 14.05.2019 года возглавил Умирбеков Нурдаулет Кушербаевич.

15 мая 2019 года Ассоциация скорой медицинской помощи Республики Казахстан вошла в состав Евроазиатского сообщества экстренной медицины (ЕвроАСЭМ). В 2019 году участниками Международной организации «Евроазиатское сообщество экстренной медицины (ЕвроАСЭМ), являются Ассоциации и Общества скорой медицинской помощи 5 стран (Казахстан, Россия, Турция, Узбекистан, Индия).

 

На фотографии: участники подписания Устава и Учредительного договора в рамках 15-й Республиканской научно-практической конференции ЕвроАСЭМ (г. Фергана, г.Ташкент, май 2019 г.): четвертый слева Оспанов Б.Ж., седьмая слева Нурутдинова Г.Х.

Подписание Устава и Учредительного договора ЕвроАСЭМ состоялось в рамках организованной 15-й Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы организации оказания экстренной медицинской помощи: современные принципы и перспективы развития догоспитального звена экстренной медицинской помощи» (г.Фергана, г.Ташкент). В ходе конференции Председатель Ассоциации Оспанов Б.Ж. поделился с участниками конференции основными направлениями развития службы экстренной медицинской помощи в Республике Казахстан, в том числе, результатах проводимой модернизации службы скорой медицинской помощи, вопросах совершенствования и стандартизации управленческих, логистических и производственных процессов службы. Большой объем работы по организации деятельности Ассоциация скорой медицинской помощи Республики Казахстан, в том числе в рамках ЕвроАСЭМ, выполнила Нурутдинова Г.Х..

Основной целью создания ЕвроАСЭМ является координация, дальнейшее развитие и интеграция приоритетных направлений службы экстренной медицинской помощи для повышения ее качества и безопасности в интересах пациента, а также повышение имиджа и статуса медицинских сотрудников службы. ЕвроАСЭМ призвано объединить интересы и усилия специалистов и организаций, участвующих в оказании экстренной медицинской помощи для поддержания высокого научно-методического и технологического уровня службы экстренной медицинской помощи, формирования общественного мнения по актуальным вопросам экстренной медицинской помощи, развития и совершенствования научно-обоснованного подхода в изучении и лечении экстренных и неотложных заболеваний и состояний, содействия в подготовке специалистов, занимающихся научными исследованиями в области экстренной медицины. [6]

24 июня 2019 года, в результате взрывов военных складов в городе Арысь Туркестанской области, возникла чрезвычайная ситуация. В целях оказания экстренной медицинской помощи по линии санитарной авиации были мобилизованы 2 мультидисциплинарные бригады, в составе травматологов, реаниматологов и комбустиологов (ожоговая медицина). Кроме того, были мобилизованы и находились в полной готовности 16 бригад скорой медицинской помощи в Жамбылской и Кызылординской областях. Для обеспечения оперативной транспортировки, в случае необходимости, были подготовлены 2 вертолета санитарной авиации, оснащенные оборудованием и с медицинской бригадой на борту. Для оказания экстренной медицинской помощи были мобилизованы 22 бригады скорой медицинской помощи города Арысь, Ордабасинского района, городов Туркестан, Кентау и Шымкент. Для координации выделенных сил и средств, на место ЧП выезжал исполняющий обязанности Председателя Правления НКЦЭМ Оспанов Б.Ж. [9]

22 июля 2019 года, в г.Нур-Султан (зона отдыха BalQaragai), состоялись IV республиканские соревнования бригад скорой медицинской помощи и приемных отделений Республики Казахстан, организацию которых осуществляли НКЦЭМ и Ассоциация скорой медицинской помощи Республики Казахстан. В соревнованиях приняли участие 17 бригад скорой помощи со всех регионов Казахстана, а также пять команд из приемных отделений стационаров. Для определения лучших были разработаны пять различных ситуаций с пострадавшими и нуждающимися в экстренной медицинской помощи гражданами. Победителем стала команда из г. Нур-Султан, второе место заняли специалисты из Шымкента, павлодарс команда из Павлодара заняла почетное третье место. Среди команд приемных отделений первое место заняла команда из г.Алматы (Городская клиническая больница №4). Приз зрительских симпатий достался команде из Алматинской области. [9]

В течении 2019 года НКЦЭМ участвовал в многочисленных межведомственных рабочих встречах, заседаниях рабочих групп, на которых рассматривались вопросы определения единого оператора по предоставлению авиационных услуг (самолетных и вертолетных) и оснащения его потребными воздушными судами. В сложившейся обстановке все ведомства пришли к пониманию, что не АО «Казависпас», не иные авиакомпании, не обладают необходимым потенциалом – нужна государственная программа. Создание базы для единого оператора по предоставлению авиационных услуг организациям, финансируемым из бюджета, дорогостоящая и сложнейшая задача. Более того, сложна задача и последующего обеспечения эффективного использования воздушных судов. После длительных обсуждений, заинтересованными министерствами, в том числе и Министерством здравоохранения, была согласована «Программа развития АО «Казавиаспас» на 2020-2029 годы», которая была утверждена совместным приказом министра финансов Республики Казахстан и министра внутренних дел Республики Казахстан (вхд. № 26824 от 05.11.2019 года) «Об утверждении Программы развития АО «Казавиаспас» на 2020-2029 годы». Указанная Программа была разработана в соответствии с пунктом 9 Протокола совещания под председательством премьер-министра Республики Казахстан Мамина А.У. от 19 апреля 2019 года №17-12/И-173, а также пунктами 2 и 3 Протокола совещания у премьер-министра Республики Казахстан Мамина А.У. от 3 мая 2019 года № 23-5/07-737.

Программа содержала анализ ситуации, потребное количество воздушных судов различных типов для государственных заказчиков авиационных услуг, в том числе в целях решения всего комплекса задач санитарной авиации. Что касается возможности применения однодвигательных вертолетов в санитарной авиации, в «Программе развития АО «Казавиаспас» на 2020-2029 годы» было сделано своего рода окончательное заключение –                «… ввиду наличия только одного двигателя и ограничения полетов над населенными пунктами и водной поверхностью, условиях высокогорья, применение вертолетов Н-130 для выполнения мероприятий по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций (МВД) и выполнению санитарных полетов (МЗ) не представляется возможным».

27.02.2019 года на XVIII съезде партии «Нұр Отан» глава государства Назарбаев Н.А. поручил Правительству продлить заканчивающуюся Программу инфраструктурного развития «Нұрлы жол» до 2025 года, на основании чего последовало соответствующее распоряжение премьер-министра Республики Казахстан Мамина А.У. (05.03.2019 года). Учитывая большое значение развития гражданской авиации для обеспечения своевременности и доступности медицинской помощи населению республики в форме санитарной авиации, особенно в части касающейся развития региональной и межрегиональной её составляющей, включающей обновление парка воздушных судов и развитие аэродромной инфраструктуры, Инженерно-авиационным отделом НКЦЭМ было предложено представить, через Министерство здравоохранения, в Министерство индустрии и инфраструктурного развития Республики Казахстан некоторые предложения в проект обновленной Программы инфраструктурного развития «Нұрлы жол» до 2025 года. При этом, предложения которые планировалось включить в обновленный проект Кодекса «О здоровье народа в системе здравоохранения», и которые из проекта Кодекса были исключены (мы говорили об этом выше, в пункте «3.3. 2018 год»), были частично включены в предложения для проекта рассматриваемой Программы и кроме того, предлагалось дополнительно [12]:

- включить в Отраслевую программу уполномоченного органа в сфере развития гражданской авиации раздел «Развитие малой авиации»;

- предусмотреть необходимость разработки региональных (областных) Программ инфраструктурного развития Акиматами областей, где одним из показателей должно быть наличие у каждого районного центра минимум - грунтового аэродрома;

- включить некоторые дополнения в раздел «Анализ текущей ситуации» (мы не будем здесь их приводить).

Все предложения НКЦЭМ, были поддержаны в Министерстве здравоохранения, и были направлены в Министерство индустрии и инфраструктурного развития Республики Казахстан (за подписью вице-министра здравоохранения Л.Актаевой (исх. МЗ РК №05-1-16/6114 от 03.04.2019 года). Некоторая часть предложений Министерства здравоохранения (НКЦЭМ), в том числе концептуальная их часть, все-таки была учтена в утвержденной постановлением Правительства Республики Казахстан от 31.12.2019 года № 1055 «Государственной программе инфраструктурного развития «Нұрлы жол» на 2020 – 2025 годы». Кроме того, Программа «Нұрлы жол» на 2020 – 2025 годы» включила в себя и позиции по закупу воздушных судов, которые раннее были приняты в «Программе развития АО «Казавиаспас» на 2020-2029 годы». [4]

Известно, что в рамках реализации Государственной программы развития здравоохранения «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы, для оказания экстренной медицинской помощи на аварийно-опасных участках автодорог республики с 2012 года созданы 40 трассовых медико-спасательных пунктов (далее – ТМСП). Основной задачей ТМСП является своевременность прибытия и оказания экстренной медико-спасательной помощи пострадавшим
при дорожно – транспортных проишествиях (далее – ДТП) в зоне обслуживания ТМСП, а также при необходимости обеспечение их медицинской эвакуации в лечебные учреждения здравоохранения.

По инициативе Министерства здравоохранения, в целях передачи ТМСП из ведения органов внутренних дел в ведение местных исполнительных органов, издается приказ министра здравоохранения Республики Казахстан от 9 ноября 2018 года № 617 «О создании рабочей группы по вопросам деятельности трассовых медико-спасательных пунктов». В состав рабочей группы вошли представители Министерств здравоохранения и внутренних дел, Медицины катастроф, Станций скорой медицинской помощи областей. Ситуация вокруг ТМСП была доложена в Администрацию Президента Республики Казахстан.

Президентом Республики Казахстан Токаевым К.К., на заседании Коллегии МВД РК 17.04.2019 года, было дано поручение Правительству Республики Казахстан принять меры по бесперебойному функционированию ТМСП и обеспечить с 2020 года их дальнейшее развитие, при этом определен ежеквартальный отчет в Администрацию Президента. Протоколом заседания Межведомственной комиссии по профилактике правонарушений при Правительстве Республики Казахстан от 25.07.2019 года (подпункт 2.2.1. пункта 1) Министерству внутренних дел Республики Казахстан (МВД, Комитет по чрезвычайным ситуациям вошел в его структуру после расформирования соответствующего министерства) совместно с Министерством здравоохранения  и местными исполнительными органами (МИО) поручено выработать единую позицию по вопросу дальнейшего обеспечения деятельности ТМСП. Надо отметить, что МВД ещё в 2017 году выступило с предложением передать ТМСП из своего ведения, и до 2019 года Министерство здравоохранения (НКЦЭМ) обосновано отказывалось от предложений приема ТМСП. Однако, видимо в 2019 году такое согласие было получено и 15.10.2019 года был издан приказ министра здравоохранения № 551 определяющий состав рабочей группы во главе с вице – министром Актаевой Л.М. (всего 30 человек), и утверждающий (в одностороннем порядке) «Дорожную карту по передаче ТМСП из ведения органов внутренних дел в систему здравоохранения», т.е. было принято решение о передаче ТМСП в НКЦЭМ. В НКЦЭМ тоже был издан приказ первого руководителя о создании рабочей группы (еще 12 человек), но непосредственная реализация Дорожной карты была поручена главному специалисту Инженерно – авиационного отдела Манапбаеву Б.А. Важно отметить, что «Дорожная карта по передаче ТМСП из ведения органов внутренних дел в систему здравоохранения» была разработана (с участием НКЦЭМ) не качественно и без согласования с МВД, что сразу же осложнило работу.

Инженерно – авиационный отдел (главный специалист Манапбаев Б.А.) собрал практически всю возможную информацию о ТМСП, которая была использована для подготовки «Аналитической справки по трассовым медико-спасательным пунктам», объём которой составлял порядка 30 листов. Собранные материалы и их анализ однозначно указывали на то, что передача ТМСП в систему здравоохранения не целесообразна из-за множества причин. [4]

26 декабря 2019 года Постановлением Правительства Республики Казахстан № 982 была утверждена «Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан на 2020 – 2025 годы», в которую были включены следующие пункты:

• пункт 26: «Совершенствование деятельности трассовых медико-спасательных пунктов на аварийно-опасных участках дорог» в период 2023 – 2025 годы, с финансированием в 2023 году в объеме 30 млн. тенге, в 2024 году - 35 млн. тенге, в 2025 году - 35 млн. тенге, исполнителями определены МВД, МЗ;
• пункт 27: «Рассмотреть вопрос передачи трассовых медико-спасательных пунктов из ведения МВД в систему здравоохранения» с предоставлением отчетной информации в 4 квартале 2020 года, исполнителями определены МВД, МЗ, МИО.

Однако, рядом должностных лиц НКЦЭМ и Министерства здравоохранения пункт 27 Программы был воспринят однозначно – «принимаем ТМСП в систему здравоохранения» и вопрос не обсуждается и не рассматривается…

Примечательно, что позже - 28 мая 2020 года, но до принятия решения главы государства о воссоздании Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Казахстан (МЧС), заместитель министра внутренних дел направляет письмо Центральным государственным органам и МИО, где указывается целесообразность оставить имеющиеся ТМСП в ведении МВД, так как необходим комплексный подход к оказанию экстренной помощи лицам, пострадавшим в ДТП – нужны подготовленные спасатели – парамедики… Таким образом, рассмотрение вопроса о передаче ТМСП пока закончилось…[4]

В начале декабря 2019 года, впервые на территории СНГ, на базе НКЦЭМ, с приглашением экспертов NAEMT (National Association of Emergency Medical Technicians - Национальная ассоциация специалистов неотложной помощи) было организовано обучение тренеров для служб экстренной медицинской помощи по оказанию неотложной помощи в соответствии с международными стандартами PHTLS (Prehospital Trauma Life Support - Догоспитальная неотложная помощь при травмах). В процедуре открытия этого этапа сотрудничества с NAEMT принимал участие министр здравоохранения Биртанов Е.А. (03.12.2019 г.). Обучение такого уровня сотрудников скорой медицинской помощи и санитарной авиации предполагало заложить основу для создания национального кадрового состава инструкторов PHTLS, которые в свою очередь, продолжат обучение сотрудников медицинских организаций страны, вовлеченных в оказание догоспитальной неотложной помощи при травмах. [9]